¿Que es mejor la terapia manual o ejercicio terapéutico?

Una pregunta interesante que produce mucha controversia hoy día entre fisioterapeutas.

¡Vamos al lío! Esta es mi opinión, se que ocasionará una reacción en compañeros de profesión que no piensan como yo. Dejad vuestra opinión en los comentarios, y seguiremos aprendiendo y evolucionando entre todos.

Yo Javier Espejo, Fisioterapeuta en clínica de Costaballena (Rota, Cádiz) y Lic. en Ciencias de la Actividad Física, con aplicación directa y diaria a mis pacientes puedo deciros certeramente que alguien que

acude a la consulta por un dolor puntual, agudo o crónico… busca una solución

instantánea a sus síntomas, quiere que ¡El dolor se vaya ya!

Y para esto, nada mejor que la terapia manual; La terapia manual se basa en el trabajo del fisioterapeuta y no es solo “masaje”, son movilizaciones articulares, estiramientos, técnicas miofasciales y osteopaticas…. 

La ciencia me da la razón: la mano cura el síntoma hoy, y el ejercicio mantiene la cura mañana. Pero sin el primer paso, muchos pacientes ni siquiera pueden empezar el segundo. 

Ahora mas de uno dirá “La terapia manual es efecto placebo”. Pues bien veamos alguno estudios sobre la efectividad de la terapia manual, pero antes me gustaría mencionar lo que dice Hidalgo et al. (2017) sobre terapia manual en lumbalgia crónica: 

«La ciencia dice que la terapia manual tiene un efecto inmediato en el dolor (p-value < 0.05). Si un fisio te dice que no te toca porque ‘no hay evidencia’, no es que sea científico, es que no se ha leído los metaanálisis de los últimos 5 años o, simplemente, no quiere cansarse las manos«.

Resumiendo algunos estudios:

Un Metaanálisis de 2018 sobre dolor lumbar crónico (Brumm et al. Effectiveness of manual therapy for chronic non-specific low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials ) analizó decenas de ensayos clínicos y la conclusión es clara: la terapia manual reduce el dolor y la discapacidad de forma superior.

Si los estudios y meta-análisis dicen que funciona ¿por qué muchos fisios se empeñan en que sus pacientes solo hagan planchas abdominales y sentadillas?

¡No hay parangón! El “masaje”/ Terapia Manual es lo que más funciona cuando buscas una solución rápida. En muchos casos es suficiente, en otros se consigue mejorar los síntomas, pero de manera momentánea, porque el origen de la lesión implica que se trabajen diariamente para conseguir combatir su dolor, como es el caso de muchas hernias lumbares, donde la solución está en fortalecer la faja abdominal (un ejemplo de como se trabaja la encontramos en el vídeo que realizamos: https://youtu.be/GTJFnYm-oEY?si=Zn0-fxnQsI5IHtXo) y como siempre digo: Mover, mover y mover.

Entonces ¿Ejercicio en la rehabilitación si o no?

Indiscutiblemente SI, claro que funciona, es más, suele ser la solución a medio-largo plazo para una gran mayoría de personas, pero la triste realidad es que no todas estas personas quieren comprometerse a realizar ese esfuerzo y prefieren volver una y otra vez buscando la solución instantánea a su dolor, como la «pastilla» mágica.

Os dejo una tabla resumen de algunos estudios:

La evidencia científica confirma que funciona, pero mirad lo que dice Hayden et al. 2012 (Cochrane). «Mis manos te quitan el dolor hoy para que puedas moverte, pero si no te mando ejercicio, te estoy condenando a ser dependiente de mi camilla para siempre. Y eso no es ética, es negocio». 

Recuerdo un caso muy particular, una chica con obesidad mórbida, que sufría mucho de dolor lumbar y ciáticas. La derivé a un compañero, y este, ni corto y quizás algo perezoso, prefirió enviale ejercicios a solucionarle sus síntomas.

¿Tú crees que una persona así va a hacer sentadillas que le has enviado? Quizás hasta le produzcas mas dolor de espalda…

Ejercicio si, pero bien aplicado y en el momento oportuno.

Yo me formé en ambas carreras profesionales, y puedo comprender los dos puntos de vista.

Pero voy a abrir un melón y a meterme en problemas:

Como licenciado en CCAFYD (Ciencias de la Activiad Física y Deporte) siento por parte de los fisios, intrusismo profesional, al prescribir series de sentadillas sin ton ni son, a cualquier paciente, sin tener en cuenta sus condiciones.

Al igual que a los fisios no nos gusta que los “masajistas” se equiparen a nosotros, ya que no tienen las habilidades ni formación necesaria; Un fisio no puede realizar lo que una persona especializada en Actividad física.

Es por esto que en mi opinión, toda esta vertiente de ejercicio terapéutico, re-adaptación a la actividad física, deberían de realizarla licenciados en CCAFYD y no Fisioterapeutas.

Es como si la sesión de fisioterapia te la realizase un entrenador personal, ¿Te imaginas? 

Recuerdo un compañero fisio enviando ejercicios, le pregunté “¿Por qué le envías 10 repeticiones y no 15?” a lo que me contestó “bueno, 15 tambien podría”

Continuando, le volví a preguntar “¿Por qué le dices que descanse un minuto y no 1 y medio?” Contestó. “Si, también puede descansar 1 y medio” “¿y dos minutos?” “también, pero nos quedamos sin tiempo!”

¿Cuantas series? ¿a qué velocidad de ejecución? ¿qué progresión haces de carga? ¿estructuras los entrenamientos?

Hacerlo no significa hacerlo bien.

Con el ejemplo anterior, nos viene al dedillo las palabras que dijo Bystrup et al. 2015. «Para recuperar un tendón hace falta una progresión de carga específica. Si un fisio no sabe calcular el 1RM o el tiempo bajo tensión , está haciendo intrusismo en una profesión (CCAFYD) para la que no ha estudiado las leyes del entrenamiento».

La ciencia es clara: el ejercicio es el fármaco más potente que existe. Pero como todo fármaco, si la dosis es baja no hace nada, y si es alta te lesiona. ¿De verdad vas a dejar que alguien que no sabe programar cargas te recete tu medicina?

El problema es cuando te encuentras con muchos fisios o profesionales sanitarios que no te tocan ni con un palo.

Recordemos que la medicina se basa en ver, oír y tocar. Así es como diagnosticaban los médicos

tradicionales ¿ y sabes qué? ¡Solían acertar!

A muchos fisios no les va a gustar , pero ¡Tenemos que tocar! Hasta cuando se envía ejercicio (corregir posturas, señalar musculatura para contraer, estimular).

“La fisioterapia cansa”, eso le digo a mis compañeros. Tienes que manipular piernas, brazos, cargar a personas para que caminen, liberar tensiones a base de masaje, bombear piernas….. y no se puede basar el tratamiento en esto lo hago “para no cansarme”.

El ejercicio terapéutico es fundamental, eso es innegable. Pero tenemos que mezclarlo con la Terapia Manual.

Este Mix es lo mas efectivo y no debemos realizar los tratamientos enfocándolos solo en una u otra rama. Cada cosa debe realizara el profesional especializada en ella , la Terapia Manual el fisioterapeuta y el ejercicio el Lic. en CCAFYD especializado en ejercicio terapeútico.

¿Cómo puedo ayudarte?

En Javier Espejo Fisioterapia:

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¡MOVER, MOVER Y MOVER!